Krankenversicherungs-Fachleute arbeiten bei Krankenversicherungsunternehmen und überprüfen die Spital- und Arztrechnungen der Kundschaft. Sie veranlassen deren Bezahlung oder Rückforderung bei andern Versicherungen und schreiben Kostengutsprachen für anstehende Behandlungen. Bei Spitälern, Medizin- oder Pharmaziefachleuten, bei Aussenstellen sowie bei anderen Versicherungen holen sie Auskünfte ein und führen die entsprechende Korrespondenz. Ausserdem verwalten und aktualisieren sie die elektronisch gespeicherten Personen- und Versicherungsdaten der Kundschaft.

Krankenversicherungs-Fachleute sind Verantwortliche eines Teil­bereichs wie zum Beispiel Leistungserbringung, Beratung von Versicherten, Tarifkontrolle, Zusatzversicherungen oder Mutationswesen. Sie wissen, wie Beratungen, Beurteilungen und Schadenregulierungen in Privatversicherungsunternehmen und Non-Profit-Organisationen durchgeführt werden und sorgen für die korrekte Abwicklung von Versicherungsprozessen. Dabei achten sie auch auf Abgrenzungsfragen beim Risk Management sowie auf die Einhaltung von Gesetzesbestimmungen und Vorschriften zum Datenschutz. Vertieftes Fachwissen in Rechtspflege und Verwaltungspraxis sowie über die Sozial- und Privatversicherungen ist erforderlich, wenn Parteien Ansprüche mit einer Klage geltend machen.

Krankenversicherungs-Fachleute beraten die Kundinnen und Kunden über die auf sie zugeschnittenen Versicherungsleistungen. Sie erteilen Auskunft über Zusatzversicherungen wie zum Beispiel Spitalzusatz, Alternativmedizin oder Krankentaggeld.

Krankenversicherungs-Fachleute kennen die Gesetze und Vorschriften rund um die Krankenversicherung und deren Abgrenzung zu Privat- und anderen Sozialversicherungen. Dazu zählen Versicherungspflicht und -formen, Organisation und Finanzierung der obligatorischen Grund- und Krankenpflegeversicherung sowie weitere Taggeld- oder Zusatzversicherungen. Sie sind auch für die Instruktion und Ausbildung der Mitarbeitenden verantwortlich.